SURAT KUASA
PENERIMA BEASISWA KABUPATEN JEMBRANA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : Rian Adi Pranata
NIM : 201010070311047
Alamat : Desa Pulukan, Kec.Pekutatan, Kab. Jembrana
Melalui surat ini telah memberikan kuasa pengambilan beasiswa Pemerintah Kabupaten Jembrana, dikarenakan yang bersangkutan, Nama : Rian Adi Pranata mengalami halangan (kuliah di luar daerah), oleh karena itu memberikan kuasa kepada :
Nama : Sri Gundari
Alamat : Desa Pulukan, Kec.Pekutatan, Kab. Jembrana
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sungguh-sungguh, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya
Malang, 28 November 2012
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
Sri Gundari Rian Adi Pranata